传染性疾病高发期，请警惕儿童传单
最近，医院儿科主任罗晓明教授在他的朋友圈发了一条信息：“天气冷起来，孩子的室内活动多了，大家要小心孩子患各种传染性疾病。前两天，门诊一位7岁的小女孩，因为一种病毒而肝功能衰竭，差点得了心肌炎。”
▼病历回顾
一7龄女童，因发热、咽痛5医院就诊，血常规未见明显异常，考虑“感冒”，嘱休息、观察。发热期间曾服用退烧药，未能退烧，查体见扁桃体充血伴化脓点。
经详细问诊，发现患儿曾有类似症状人群的接触史——生病前两天，孩子曾把同学请到家一同过生日，十几个小朋友一起玩游戏，其中有孩子有咳嗽症状。
后查谷丙转氨酶、心肌酶谱等指标明显异常，提示有肝损倾向，心电图发生明显改变，再经病毒血清学检查，确定EBV病毒感染。
此刻，才明确小女孩儿患了“传染性单核细胞增多症”——她被EB病毒感染了。
▼“传单”是啥？
在医务人员口中，传染性单核细胞增多症常被简称为“传单”。
它是一种以发热、扁桃体咽炎、淋巴结肿大为三联征的传染性疾病，始作俑者是EB病毒（Epstein-Barrvirus），主要通过易感者和传播源密切接触而传播，包括唾液、母乳喂养和性传播。
由于接吻是传播EB病毒最常见的途径，因此“传单”又常被称为“接吻病”。这种病毒感染在人群中非常常见（比如著名网球运动员费德勒就曾患“传单”）。
全世界范围内，有90-95%的成年人EBV血清反应呈阳性，而在发展中国家4岁前儿童EBV血清反应阳性率接近%。
换言之，被EB病毒感染的情况其实非常常见。且一般的EB病毒感染并不需要特别的隔离措施。
如果这个病毒急性感染发作，患者会有发热、呕吐、咽喉痛、淋巴结和脾脏肿大等症状，很容易被误诊为扁桃体炎等呼吸道传染病。
“不要说家长，有时候连医生都会误诊。怎么辨别是否为EB病毒感染？如果孩子喉咙有化脓性的白斑、眼睛肿，莫名其妙地发烧，吃退烧药也没有用，就要小心了。治疗EB病毒有特效药，对症治疗，能够杀灭体内大部分的EB病毒，不会给以后留下隐患。”罗晓明教授说。
这个病最常见的人群是儿童，五六岁到十三四岁都会发，很多孩子感染后，会产生抗体，终身带有病毒。“有人认为，EB病毒感染不需要治疗，的确这个病大多会自己痊愈，但是如果不做针对的抗病毒治疗，患者体内带有大量的病毒，以后可能诱发癌症。”罗晓明教授说。医学认为，EBV与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的病毒之一。
如果不及时治疗EB病毒会怎么样？罗晓明教授曾经接诊过一位7岁的小女孩，有段时间精神不太好，她强打精神和小朋友玩滑梯，从滑梯上滑下来，刚好撞上跑过去的小朋友，她大叫一声倒在地上，医院发现，小女孩的脾脏破裂，肚子里都是血，紧急做脾脏缝合手术，休学两年才恢复健康。原来，感染EB病毒导致脾脏肿大，稍有外力，脾脏就会破裂。
▼“传单”的诊断：婴幼儿易假阳性
当患儿主诉咽痛、发热和不适时，并在查体时发现淋巴结肿大时，应高度怀疑“传单”的可能性。
“传单”的诊断主要是通过病史和实验室检查实现的。
病史方面主要是有发热、咽痛、淋巴结肿大的这类病史具有很好的提示作用，如果有相关人群的接触史，更有利于临床医生判断。
实验室检查方面，外周血涂片有较好的提示作用：异性淋巴细胞增多，超过淋巴细胞总数的10%。血常规可能提示单核细胞增多，年龄较大的患者可能不一定出现此表现。
除此以外，血清学是诊断“传单”的好帮手，目前常用有嗜异性抗体和EBV病毒抗体检测两种手段。
如果患者有典型的“传单”症状，嗜异性抗体结果示阳性，那么“传单”的诊断就比较明确了。
但对于无典型症状的阳性结果，则需要结合多方面考虑，EBV病毒抗体检查是另一个补充手段，但此方法花费高，耗时长。因此目前临床上常首选嗜异性抗体检测筛查，如前者为阴性，再使用后者来进一步确认具体诊断。
对于儿童患者，尤其需要注意的是，部分儿童在首次感染时可能有典型的“传单”症状，但不产生嗜异性抗体，特别是2岁以下儿童，其结果最不稳定。
同时，抗EBV的衣壳抗体在婴儿中阳性率也很低，对于婴幼儿的血清学检查需要注意假阴性的可能，不能过早排除“传单”的可能性。
▼“传单”的治疗
作为一种病毒感染，“传单”的治疗方式主要还是对症治疗。
虽然抗病毒药物“阿昔洛韦”等被证实在病毒潜伏阶段有一定作用，但发病后再使用则无明显疗效。
对于发热和不适的患儿可使用对乙酰氨基酚或NSIADs治疗。
脾大患者，应预防脾脏破裂；如果破裂，可使用应对常规“脾脏破裂”的方式治疗。病后适当的恢复性运动也被证实有利于疾病的预后。
当出现气道梗阻时，可考虑使用糖皮质激素治疗，但在一般情况下，糖皮质激素是否对于“传单”治疗有帮助仍然有争议。
浙江省疾控中心最近也发布了秋季健康提示——
常见的呼吸道传染病有流行性感冒、肺炎、腮腺炎、流行性脑膜炎、水痘、禽流感等。
预防呼吸道传染病最有效的是接种疫苗。尤其是对抵抗力相对较弱的儿童和老年人，通过接种相应的疫苗能预防绝大部分的常见传染病。目前已进入接种流感疫苗的最佳季节，建议老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等重点人群尽早接种，同时还可接种肺炎疫苗，对流感、肺炎等呼吸道传染病的预防效果良好。
此外，预防呼吸道传染病还要加强锻炼，让孩子多做室外活动，保证充足睡眠，及时增添衣物。多注意卫生，勤洗手。如果待在室内，要定期开窗通风，新鲜的空气不仅能稀释室内污染物，还能平衡室内外温差，减少温度变化对呼吸道粘膜的刺激。
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