奴卡菌脑膜炎病例

患者女性，22岁。因“发热伴头痛3周余”于年7月27医院感染科。

入院前情况：

患者年5月底感冒后出现头痛，伴发热，伴畏寒、寒战及夜间盗汗。期间，患者反复头痛，伴恶心、呕吐，发热，对症治疗改善不明显。

7月11日，外院改用头孢曲松钠治疗，患者头痛缓解，发热持续5天后降至正常，复查脑脊液较前好转，外周血T-SPOT.TB阴性。但7月20日再次出现发热，伴畏寒、寒战，遂于7月23日加用抗结核治疗，患者体温逐渐下降至正常。

入院后情况：

首先考虑“化脓性脑膜炎”可能，治疗后复查腰穿结果基本正常，外周血T-SPOT.TB仍阴性，且无发热头痛等不适，考虑“化脓性脑膜炎”控制良好。期间因发热、头疼反复，药物过敏等症状，更改治疗方案。9月26日复查腰穿，脑脊液基本正常。考虑患者“中枢神经系统感染”控制良好，准备出院。

9月29日细菌室回报患者脑脊液的分枝杆菌培养阳性。考虑患者病情稳定，仍予出院，并口服抗结核药物治疗。

10月9日夜间，患者再次出现低热伴头痛。

10月12日再次入院，复查腰穿。考虑“结核性脑膜炎”病情加重，在四联抗结核方案基础上做相应调整，患者仍有低热及头痛。

10月20日复查脑脊液改善不明显，随访脑脊液，逐渐恢复正常，但仍多次分枝杆菌培养（+）。

患者诊断已经明确，已经给予了非常强有效的抗结核方案，但反复病原学检查阳性。最后，将培养到的菌株给予菌种鉴定。鉴定结果为星形奴卡菌（Nocardianova），遂将患者的诊断更正为“奴卡菌脑膜炎”。于年2月起先后给予相应治疗。患者病情逐渐趋于稳定，脑脊液检查逐渐恢复正常。

小结：

该患者入院初期给出的诊断是“化脓性脑膜炎”。但该患者在病程中反复送脑脊液培养，其中结核培养提示“分枝杆菌阳性”，考虑“结核性脑膜炎”。虽经积极抗结核治疗，但脑脊液分枝杆菌培养仍反复阳性，最终借助于分子生物学检测进行菌种鉴定，才最终明确为星形奴卡菌，从而判定为奴卡菌脑膜炎。

摘自《中国医学论坛报》-09-02医院