病例特点

1、患者男，47岁，职业：生猪屠宰。临床以“突发头痛3天，加重1天余”为主要表现，头顶部胀痛，呈阵发性，持续数分钟，劳累后加重，休息后缓解，上述症状逐渐加重，头痛呈持续性，阵发性加重，伴恶心、呕吐。

2、查体：Kerning征阳性。

3、化验检查：CRP.36mg/L；PCT0.08ng/ml；脑脊液常规：透明度微浑浊、RBC15*10^6/L、WBC*10^6/L；脑脊液生化：TP2.21g/L、GLU0.11mmol/L、CL.2mmol/L。

4、初步诊断：头痛待查，颅内感染。

5、由急诊科转入专科神经内科。

细菌学检查

血平板培养特性：普通培养与CO2培养，菌落大小一致，CO2培养可见α溶血。

↑普通孵箱（24h）

↑CO2孵箱（24h）

巧克力平板培养特性：普通巧克力平板可生长草绿色菌落，万古霉素巧克力不生长。

↑普通巧克力（24h）

↑万古巧克力（24h）

肉汤培养特性：营养肉汤与碱性蛋白胨水都呈沉淀生长。

↑营养肉汤（24h）

↑碱性蛋白胨水（24h）

形态染色：点状涂片与均匀涂片无差别，菌体呈球杆状。

形态染色：24h肉汤涂片染色，镜下呈链状，碱性蛋白胨水涂片细菌形态与肉汤有差异。

↑营养肉汤染色

↑碱性蛋白胨水染色

生化反应及鉴定

手工生化：触酶阴性、奥普托欣（OPT）敏感试验为耐药、杆菌肽敏感试验为耐药、克氏双糖铁（见下图）。吡咯烷酮芳基酰胺酶（PYR）试验阴性（见下图）。

↑克氏双糖铁+/+

↑PYR试验阴性

经采用梅里埃VITEK2-CompactGP卡鉴定为猪链球菌Ⅱ型，鉴定代码为71，鉴定率99%。经两台VITEK2-Compact，共重复检测3次，结果一致。

药敏试验：

美罗培南35mm、左氧氟沙星24mm、红霉素6mm

头孢曲松27mm、万古霉素22mm、青霉素G28mm

讨论

1、猪链球菌能引起人畜共患菌的急性传染病，该菌引起的猪链球菌病史国家规定的二类动物疫源病，患者多是因皮肤破损接触过病猪、死猪猪肉、猪内脏、排泄物等造成感染，引起脑膜炎和败血症，如不及时治疗，死亡率高，不容忽视！本案例患者从事生猪屠宰工作，有动物接触史。

2、临床治疗：根据微生物鉴定及药敏试验结果，与临床沟通后，选择的治疗方案，前7天美罗培南1g（1/6h），第8-14天美罗培南1g（1/8h）,第15-28天青霉素钠万单位。

3、出院标准：脑脊液常规正常、脑脊液生化正常，体温正常、血常规正常三天，体温正常三天、脑膜炎表现消失。

4、治愈出院。

参考文献周庭银,等.临床微生物学诊断与图解第三版（M）.上海科学技术出版社..（05）作者简介

谭积善

主管检验技师

医院检验科微生物

从事临床微生物学检验及细菌耐药性研究。

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责任编辑：杨乐园，校审：周庭银，陈众

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