ART黄体支持的常用药物和方案
目前应用于ART临床的黄体支持药物
孕激素：黄体支持的必需药物，以天然孕酮的研究及应用最为广泛。
雌激素：ART中黄体支持是否添加雌激素存在争议。
HCG：可以延长黄体寿命，促进黄体产生雌、孕激素，但会增加OHSS风险。
GnRHa：可能是改善妊娠率，种植率的LPS新方法。
年全球调研问卷指出黄体酮是黄体支持首选，其中82%周期单独使用黄体酮进行黄体支持，并且HCG不在单独使用于黄体支持。
IVF周期黄体支持黄体酮的有效性
1.黄体酮与安慰剂或不进行黄体支持比较得出，黄体酮能显著改善临床妊娠率；
2.黄体酮与HCG妊娠结局的比较得出，妊娠结局无差异，但HCG增加OHSS的风险；
3.对比单用黄体酮，与黄体酮+HCG没有显著性差异；
4.黄体酮已逐步取代HCG用于黄体支持。
美国生殖医学会声明：IVF周期应用黄体酮进行黄体支持，与安慰剂或不惊醒治疗相比，妊娠率更高;与HCG相比，应用孕酮进行黄体支持OHSS发生风险更低。
国内黄体支持与孕激素补充知识
HCG不再推荐作为ART促排卵中黄体支持的常规药物；
HCG可用于GnRHa扳机方案或特殊患者改良黄体支持方案的补充添加。
ART黄体支持的常用药物
目前应用于ART临床的黄体支持药物
孕激素：黄体支持的必需药物，以天然孕酮的研究及应用最为广泛。
雌激素：ART中黄体支持是否添加雌激素存在争议。
HCG：可以延长黄体寿命，促进黄体产生雌、孕激素，但会增加OHSS风险。
GnRHa：可能是改善妊娠率，种植率的LPS新方法。
年全球调研问卷指出黄体酮是黄体支持首选，其中82%周期单独使用黄体酮进行黄体支持，并且HCG不在单独使用于黄体支持。
IVF周期黄体支持黄体酮的有效性
1.黄体酮与安慰剂或不进行黄体支持比较得出，黄体酮能显著改善临床妊娠率；
2.黄体酮与HCG妊娠结局的比较得出，妊娠结局无差异，但HCG增加OHSS的风险；
3.对比单用黄体酮，与黄体酮+HCG没有显著性差异；
4.黄体酮已逐步取代HCG用于黄体支持。
美国生殖医学会声明：IVF周期应用黄体酮进行黄体支持，与安慰剂或不惊醒治疗相比，妊娠率更高;与HCG相比，应用孕酮进行黄体支持OHSS发生风险更低。
国内黄体支持与孕激素补充知识
HCG不再推荐作为ART促排卵中黄体支持的常规药物；
HCG可用于GnRHa扳机方案或特殊患者改良黄体支持方案的补充添加。
黄体支持中雌激素的添加存在争议
JACOB等研究发现长方案应用E+P黄体支持者较单用P者种植率和妊娠率高。
KRZYSZTOF扥比较了E2剂量0、2、6mg/d组有最好的临床结果。
EMAN等比较了单用P、P+E26mg/d阴道给药进行黄体支持的结果，P+阴道用E2组妊娠率最高，单用P组ET后7、10、13d的E2水平较低，在ET后7、10dE2有明显的下降，而口服和阴道给药两组E2水平接近。
添加雌激素是否影响妊娠结局需要进一步研究
黄体支持雌激素添加
黄体支持以孕激素为主，是否添加雌激素有很大争议；
不推荐自然妊娠的黄体支持中添加雌激素；
不推荐新鲜周期、自然周期FET黄体支持中添加雌激素。
黄体支持添加GnRHa
围着床期的鼠胚胎存在GnRHa受体的表达，在体外给予GnRHa孵化可以促进胚胎发育，但进一步增加GnRHa浓度则抑制生长。
关于GnRHa作为黄体支持的详细机理尚不清楚，但是猜测认为GnRHa可促进下丘脑垂体分泌LH作用于黄体，促进雌、孕激素的分泌，进而促进胚胎的种植发育。
另有假说认为GnRHa可以直接作用于子宫内膜上的GnRHa受体发挥作用。人类胚胎和内膜上都有GnRHa受体。
活产率和种植率作为研究终点
激动剂长方案或拮抗剂促排方案，n=
随机分为两组：
激动剂组：阴道黄体酮+GnRHa（ICSI后第6天注射0.1mg曲普璃林）
安慰剂组：阴道黄体酮+安慰剂
最终结果显示：激动剂长方案或拮抗剂方案，添加GnRHa可以显著提高种植率和活产率。
添加GnRHa后可以改善妊娠结局
添加GnRHa是否影响妊娠结局需要进一步研究
黄体支持GnRHa添加
目前GnRHa黄体支持的机理、机制尚不清楚；
添加GnRHa改善妊娠结局的临床研究文献数量和级别不够，原配更多RCT研究来证明。
ART黄体支持的用药选择取卵日开始黄体支持减少ET时宫缩
黄体支持起始的窗口期——不晚于移植日；
从取卵日开始至取卵后第三天都是黄体支持开始的理想时间，并且黄体支持起始于持续时间。
黄体支持起始时间
黄体支持持续时间
验孕日HCG阳性，继续黄体支持至ET后4—6周行早孕B超检查，确定宫内妊娠后可以逐步减量至妊娠10-12周停止黄体支持
不同黄体酮制剂的给药途径
口服给药
1.口服黄体酮生物利用度很低，代谢产物引起嗜睡、头晕等副作用；
2.地屈孕酮较口服黄体酮生物利用度高，缺乏ART中黄体支持的循证医学证据，肌肉注射；
3.有效，但不方便，局部疼痛，繁盛无菌性脑膜炎；
4.中国没有ART适应症。
阴道给药
1.有效性与肌肉注射相当；血清药物水平低；
2.唯一可以替代肌注黄体酮的制剂；
3.雪诺同有ART黄体支持适应证。
使用阴道凝胶黄蓉体统能降低流产率，并且LPS使用阴道凝胶黄体酮活产率更高，所以阴道黄体酮凝胶有更好的患者满意度；
阴道黄体酮唯一可以替代肌注的制剂。
黄体支持支持的给药途径及黄体酮剂型的选择：
1.口服黄体酮不推荐单独使用；
2.肌注黄体荣价格便宜，使用普遍，但不良反应多，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，偶发局部无菌性脓肿；
3.使用阴道给药黄体酮具有子宫首过效应，故阴道黄体酮对子宫内膜的优化更佳。是唯一可以替代肌注黄体酮单独使用的制剂。
黄体支持疗效评估专家共识
黄体支持疗效评估
1.所有黄体支持方案认为给予的药物剂量已足够
2.不是所有黄体支持都会表现为血清孕酮升高
3.临床推荐检测血清和HCG水平以判断妊娠绒毛活性
4.超声检测胚胎发育情况
5.不需要检测血清孕酮水平及其变化(本文由生殖医学空间)
胚胎移植黄体支持参考方案
1、激素替代准备冻胚移植:若定移植日雌二醇ng/L黄体酮40mg肌注每天两次，达芙通1片口服每天两次至验孕；雌二醇ng/L黄体酮40mg肌注每天两次，达芙通2片口服每天两次至验孕。
2、自然周期/微刺激周期准备冻胚移植：黄体酮40mg肌注每天一次，达芙通2片口服每天两次至验孕
3、鲜胚移植：黄体酮40mg肌注每天一次，达芙通2片口服每天两次至验孕；（若患者要求阴道塞药，可改成雪诺酮1支塞阴每天一次，达芙通2片口服每天两次至验孕）
注意：移植后12天验孕后一般肌注改为阴道栓剂，若患者有阴道出血或患者要求用肌注药物可改用黄体酮40mg肌注每天一次至移植后35天。移植35天后不用肌注药物。
若各位病友黄体酮肌注后臀部出现红肿热痛等不适症状，需及时返院换药
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