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大

纲

解

读

2．原发型肺结核

（1）发病机制及病理改变

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

熟练掌握

熟练掌握

了解

掌握

熟练掌握

①

③

②

②

③

考

点

整

理

原发型肺结核： 　　

》包括原发综合征与支气管淋巴结结核。 　　

》为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。 　　

》小儿肺结核的主要类型。 　　

》此型多呈良性经过，但亦可进展，导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎，或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。

一、发病机制及病理改变

类别

具体说明

机制

①结核杆菌吸入肺，常在肺形成原发病灶②原发灶多见于胸膜下，右侧多见。基本病变：渗出、增殖与坏死

组成

①肺部原发病灶、肿大的淋巴结、两者相连的发炎淋巴管②支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结为主③原发型肺结核：两者并为一型

病理转归

①吸收好转、钙化或硬结，最常见②病变进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、结核性胸膜炎等③病变恶化：急性粟粒型肺结核或全身性急性粟粒型结核病

二、临床表现

类别

具体说明

婴幼儿

1.起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。2.若有胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。3.部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。4.体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。

三、辅助检查：临床诊断支气管淋巴结结核多见。

原发综合征X线胸片呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。

四、治疗原则

五、护理措施

护理措施

具体说明

饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质食物

生活护理

合理生活制度，空气新鲜，充足睡眠，适当的户外活动

药物副作用

①胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退、手足麻木、皮疹②定期复查肝功

预防感染

隔离，用具消毒，避免接触麻疹、百日咳等患儿

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