经验贴细节决定合理用药
初步判断：“用还是不用”及“用什么”
对社区感染性疾病的抗生素合理应用前提为：①确定感染部位，分辨细菌感染还是病毒感染；②初步判断致病菌种类及其对抗生素敏感度，选择适当的药物进行经验治疗。
举例：社区内科常见的普通感冒、发热原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外），不宜用抗生素；部分病原菌及细菌毒素所致急性腹泻、胃肠炎，病毒感染所致婴幼儿秋冬季腹泻和春季流行性腹泻、真菌性肠炎等，通常也不用抗生素治疗。
化脓性脑膜炎（多为脑膜炎球菌引起），可选青霉素及磺胺嘧啶；泌尿道感染（常为大肠杆菌或变形杆菌引起），可选氟喹诺酮类或头孢菌素类。使用的疗程为，一般用至体温正常，症状消退后72~96小时。
选择用药方式：“怎么用更好”
抗生素可分为时间依赖性药物和浓度依赖性药物。时间依赖性（或非浓度依赖性）抗生素主要包括：青霉素及半合成青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、万古霉素、林可霉素，其药效主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间，峰浓度并不很重要。
给药方案：除头孢曲松半衰期较长，可每天1次给药外，这类药物的其他药物均应小剂量、均匀分次给药，每次剂量加入ml液体中，0.5~1.0小时内持续静脉滴注，可提高疗效，减少药物用量，降低药物副作用。
另一类为浓度依赖性抗生素，主要包括氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑类等，其具有浓度依赖性，药物浓度峰值越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。
氨基糖苷类给药方案：较大剂量、较少的给药次数，因为其毒性与谷浓度有关，每天1次给药能提高峰值浓度，降低谷浓度，提高疗效，减少药物副作用。
喹诺酮类的给药方案：喹诺酮类药物剂量过高时，易产生中枢神经系统不良反应，故每日1次不适用于所有喹诺酮类，可分次给药或联合应用其他抗生素。
个体化用药：“避免不必要的损伤”
每一个患者的生理与病理状况都是不同的，不同种类抗生素在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程也不同，因此，医生在使用抗生素品种、剂量、疗程也应有所不同（表）。
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[本文作者：首都医科医院胡滨刘凤奎，原文刊登于年4月5日《中国医学论坛报·全科医学周刊》02版]
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