不同颜色的脑脊液，这将如何是好

上海中医院宝山分院夏乐敏

脑脊液是反映中枢神经系统状态的重要生化指标之一，在临床上我们通过脑脊液检查可辅助神经系统疾病的诊断、鉴别诊断等。

正常脑脊液是无色透明的液体，当其呈现出不同颜色时，则提示可能存在一些异常状态，那么不同颜色的脑脊液分别提示什么疾病呢，今天我们就一起来看下。

血色

提示脑脊液混有红细胞，见于颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血。据红细胞的多少和时间的不同，而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄。这是由于脑脊液中氧合血红蛋白（红色）和胆红质（黄色）比例的不同所致。

表1.脑脊液穿刺损伤与病理性出血的鉴别

鉴别要点损伤性出血病理性出血三管试验逐渐变淡均匀一致放置试验可凝成血块不凝离心试验上层液无色上层液红色或黄色潜血试验阴性阳性细胞形态正常、完整皱缩有含红细胞的吞噬细胞脑脊液压力正常常升高

表2.目测脑脊液红细胞数目的判断标准

外观变化红细胞数量无外观改变/mm3轻度混浊-/mm3粉红色-/mm3明显红色0-0/mm3血性0/mm3黄色

脑脊液呈现黄色或淡黄色-棕黄色，也称为黄变症，有很重要的临床意义。

1.出血性黄变症：脑或脊髓出血（特别是蛛网膜下腔出血）以后，进入脑脊液内的红细胞遭到破坏、溶解。使血红蛋白分解，胆红质增加，深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果。

通常蛛网膜下腔出血4-8小时后即呈黄色，48小时最深，至3周左右消失。出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素：蛛网膜下腔出血的严重程度、红细胞溶解的速度、溶血分解产物的多少、组织细胞反应活性、对脑脊液循环的影响、个体的特异性。

2.梗阻性黄变症：见于椎管梗阻（如髓外肿瘤），同时脑脊液蛋白显著升高，当蛋白升高超过1.5g/l时，脑脊液可呈黄变症。黄变程度与脑脊液蛋白含量成正比，且梗阻部位越低，黄变越明显。

表3.脑脊液黄变症的鉴别

黄变程度腰穿动力学脑脊液红细胞蛋白梗阻性黄变症最显著

椎管有梗阻

（完全或部分）

无最显著↑出血性黄变症中度无梗阻大量轻、中度↑其它颜色

棕色或黑色：见于中枢神经系统（尤其是脑膜）黑色素肉瘤或黑色素瘤；

绿色混浊：见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎；

米汤样混浊：见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。

来源：神经时间

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