真菌性脑膜炎5ik4考点分享执业篇真菌
5ik4考点分享（执业篇）：真菌
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真菌
本节热门考点
1．真菌分单细胞真菌和多细胞真菌两类，培养用沙氏培养基培养。
2．皮肤癣真菌常见的种类有三种，可引发皮肤癣，侵犯皮肤毛发和甲板。白假丝酵母菌（白念珠菌）的生物学性状呈圆形或卵圆形，革兰阳性，微生物学检查为直接镜检发现假菌丝和厚膜胞子可帮助诊断。新生（型）隐球菌的致病物资为荚膜。微生物学检查为直接镜检脑脊液离心，沉淀涂片，墨汁复染。
1、概述
1．真菌及其分类
（1）真菌（fungus）在生物学分类上属于藻菌植物中真菌纲，具真核细胞型的微生物，它们在自然界散布广泛，绝大多数对人有益，如酿酒、制酱、发酵饲料、农田增肥、制造抗生素、生长蘑菇、食品加工及提供中草药药源（如灵芝、茯苓、冬虫夏草等，都是真菌的产物或本身或利用真菌的作用所制备的）。
（2）对人类致病的真菌分浅部真菌和深部真菌，前者侵犯皮肤、毛发、指甲，为慢性，对医治有顽固性，但影响身体较小，后者可侵犯全身内脏，严重的可引发死亡。另外有些真菌寄生于食粮、饲料、食品中，能产生毒素引发中毒性真菌病。
2．形态与结构
（1）真菌形态分单细胞和多细胞两类；单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、念珠菌）呈圆形或椭圆形。多细胞真菌由菌丝和胞子组成，菌丝分枝交织成团构成菌丝体（mycelium），并长有各种胞子，这类真菌即一般称为霉菌（mold）。
（2）真菌细胞结构比细菌复杂，细胞壁缺少构成细菌胞壁的肽聚糖，其坚韧性，主要依赖于多聚N-乙酰基葡萄糖构成的甲壳质（chitin）。并含葡聚糖、甘露聚糖及蛋白质，某些酵母菌还含类脂体。细胞内有较为典型的核结构和细胞器。
3．培养特性
真菌能分泌酶使有机物降解成可溶性营养成分，吸收至细胞内进行新陈代谢。大多数真菌营养要求不高，在沙保培养基（含4%葡萄糖1.0%蛋白胨pH4.0～6.0），22～28℃生长良好。大多于1～2周出现典型菌落。
4．致病性
（1）真菌性感染：
主要是外源性感染，浅部真菌有亲嗜表皮角质特性，侵犯皮肤、指甲及须发等组织，顽强繁殖，产生机械刺激伤害，同时产生酶及酸等代谢产物，引发炎症反应和细胞病变。深部真菌，可侵犯皮下、内脏及脑膜等处，引发慢性肉芽肿及坏死。
（2）条件性真菌感染：
主要是内源性感染（如白念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌）。
（3）过敏性真菌病：
系在各种过敏性或变态反性疾病中，由真菌性过敏原（如胞子抗原）引发过敏症，如哮喘、变态反应性肺泡炎和癣菌疹等。
（4）真菌毒素中毒症：
真菌毒素已发现多种，可侵害肝、肾、脑、中枢神经系统及造血组织。
2、主要病原性真菌
1．皮肤癣真菌常见的种类和致病性
浅部真菌主要为皮肤丝状菌（dermatophytes），侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引发癣症，又称癣菌（ringworm），分为3属，共37个种。
2．白假丝酵母菌（白念珠菌）
白念珠菌（moniliaalbican或canidiaalbicans）通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引发疾病，当机体免疫功能或一般防御力下落或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长情势（芽生菌丝相）侵入细胞引发疾病。
（1）生物学性状：本菌细胞呈卵圆形，很像酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰染色阳性，但着色不均匀。
（2）致病性：
白念珠菌可侵犯人体许多部位，可引发：①皮肤念珠菌病，好发于皮肤皱褶处（腋窝、腹股沟、乳房下、肛门周围及甲沟、指间），皮肤潮红、湿润、发亮，有时盖上一层白色或呈破裂状物，病变周围有小水疱。②黏膜念珠菌病，以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见，在黏膜表面盖有凝乳大小不等的白色薄膜，剥除后，留下潮红基底，并产生裂隙及浅表溃疡。③内脏及中枢神经念珠菌病，可由黏膜皮肤等处病菌播散引发，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶尔也可产生败血症。
（3）微生物学检查：
采取检材直接检查可见卵圆形细胞，有芽生胞子和假菌丝，接种沙保培养基可长出类酵母型菌落。在动物血清或人血清中37℃1～3小时构成芽管。
3．新生（型）隐球菌
新型隐球菌又名溶组织酵母菌，是土壤、鸽类、牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。
（1）生物学性状：
本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5～20?m，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不容易着色，难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。
（2）致病性：
本菌大多由呼吸道转入，在肺部引发轻度炎症或隐性沾染。亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下落时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，产生脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，另外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤黏膜引发慢性炎症和脓肿。
（3）微生物学检查：
实验室检查从脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞。在沙保培养基上构成棕黄色粘液样菌落。脑内或腹腔注射小白鼠可致使死亡，用血清学方法检出隐球菌荚膜多糖抗原，对该病诊断可提供重要帮助，在已确诊的隐球菌脑膜炎患者，94%脑脊液和70%血清标本中可检出该菌抗原。
4．卡氏肺胞子菌致病性
卡氏肺胞子菌经呼吸道吸入肺，多为隐性感染，当宿主抵抗力低下时，潜伏在肺内的及新侵入的胞子菌得以大量繁殖，引发肺胞子菌肺炎。
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