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细查症状，精选对症之方

——剧烈头痛案

悉尼一朋友之父，剧烈头痛，颈项强，无发热，无呕吐。急诊入院住进ICU，后怀疑脑膜炎，转到传染科隔离治疗，要求抽脑脊液检查，家属本不想抽，给我电话。我尽量说服家属，说明抽脑脊液的道理，家属最终同意，但操作失败，检查其他血象未发现问题。又转到神经科，疼痛依然，诊断不明，出院。家属要求我开中药，我开了3剂葛根汤（他服了4剂）。今天来电头痛颈项强已无，昨日已经食海鲜，如虾蟹了。附处方如下：葛根60克　麻黄12克　桂枝12克　白芍60克大枣15克　甘草20克　泽泻90克　苦丁茶15克生姜12克　3剂（如果药店没有苦丁茶，可到茶叶铺买）莉娜按：《伤寒论》第31条“太阳病，项背强????，无汗恶风者，葛根汤主之”，又如《伤寒论》第15条“太阳病项背强????，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。阅此两条，虽冠以“太阳病”，但并不能光从“太阳病”着眼。葛根汤虽是解表的方剂，但并非只能用作解表，这就是所谓表里不一，方药却同。“????”是颈背部肌肉僵硬痉挛的一个生动模拟，葛根汤是仲景治疗颈背部疼痛的专方，此方头痛的部位、性质与吴茱萸汤有明显不同，注意鉴别。此方赖麻黄止痛，《伤寒论》第35条“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘。”麻黄八大证中有一半是疼痛。《金匮要略》有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。“冒”就是指“眩晕”，“苦”则表示难受程度很高。黄师此案怀疑脑膜炎，未排除颅内压高引起的头痛，故用大剂量泽泻以泻水饮。苦丁茶属冬青科，冬青属苦丁茶冬青种，中国古书多称之为“皋卢茶”，是绿茶的一种。李时珍有苦丁茶“苦，平，无毒。南人取作茗，极重之。今广人用之，名曰苦登，……煮饮，止渴明目除烦，令人不睡，消痰利水（即利尿），通小肠（即治结肠炎），治淋，止头痛烦热，噙咽（即去痧利喉），清上膈（即清肺）”之说。

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本文摘自

作者/黄仕沛，何莉娜编辑/刘继芳

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