热点播报五丨重视细菌性传染病的防控,
BISC第二天，第五分会场的跨学科交流持续开展，精彩继续，四大主题“细菌性传染病”、“重症与临床药学”、“中枢神经系统感染”及“腹腔感染诊治进展”依次展开。汇集重症、感染科、临床微生物、临床药学、院感、病理、影像等多科室的专家于一堂，就感染性疾病的诊疗和耐药问题进行了深入的交流和探讨。
主题报道
1
细菌性传染病
医院吕晓菊教授、医院石荔教授
首都医科医院谷丽教授
谷丽教授以年国内输入性家族性鼠疫诊疗案例作为报告开场，分别从鼠疫的疾病背景、病原学及实验室诊断、发病机制、临床特征、治疗方案及诊疗难点等方面进行了汇报。
重庆医院许红梅教授
许红梅教授从儿童流行脑脊髓膜炎的疾病概况、疾病诊疗的发展史，目前的疾病诊疗技术手段，以及国内外防控技术的推广应用等方面进行了专题学术报告。
新疆医院张跃新教授
张跃新教授以年我国布病生物安全泄露至多人致病的实例为背景，详细阐述了布病的流行病学背景，并结合其所在单位中心的多项临床研究结果重点报告了布病的多种伴发疾病的诊疗策略。
重庆医院黄文祥教授
黄文祥教授以国内近年来非结核分支杆菌的散发病例作为报告背景，结合其所在单位的单中心临床研究向与会人员分享了国内非结核分支杆菌的感染防治重点及诊疗经验。
医院李红教授
李红教授就幽门螺杆菌国内外疾病概况、实验室形态检查、Hp与胃癌致病的关系、根除幽门螺杆菌药物治疗方案、分子耐药检测及表型药敏检测等内容进行了报告，并展示了近年来李红教授团队以及四川地区不同民族幽门螺杆菌感染及细菌耐药研究的相关成果。会议上半场五个学术报告精彩纷呈，医院开展细菌性传染性疾病的诊疗工作提供了宝贵经验。
2
重症与临床药学
医院张菁教授、医院程剑剑教授
中国医院马晓春教授
马晓春教授首先就重症监护患者的个体病理生理学特征，抗感染需求，以及重症患者抗生素应用的评估、精准治疗及联合用药等问题进行了报告，并就重症监护患者抗感染治疗中如何精准诊断、个体化应用抗生素，特殊患者抗生素治疗策略及感染预防控制等问题进行阐述。
医院李昕教授
李昕教授通过介绍TDM（治疗药物监测）的定义，重症感染患者TDM的临床应用，以及前沿TDM技术等内容强调了TDM相关技术在临床个体化治疗的重要价值。同时还通过一例重症肺炎合并脓毒血症、感染性休克患者的典型药物治疗病例的经验分享，为大家展示了“以不变（TDM核心任务-个体化用药）应万变（患者个体病理生理特征特征）”的报告主题。
医院谢剑锋教授
谢剑锋教授在学术报告中分享了国内外ECMO临床应用的现况，以及目前关于使用ECMO干预后抗菌药物体内过程的变化以及国内外相关研究成果，向大家展示了不同类别抗生素在ECMO实施条件下主要面临的问题及治疗方案调整策略。
医院郭蓓宁教授
郭蓓宁教授分别从不同分类的抗真菌药物PK/PD特征，以及TDM监测的临床意义等方面进行了特殊人群、重症患者抗真菌药物临床应用的经验报告，分享了各类抗真菌药物临床应用中的监测方案。
3
中枢神经系统感染
上海交通大医院陈德昌教授、医院石荔教授
医院王晓辉教授
王晓辉教授就中枢神经系统感染的病原学诊断做了精彩的演讲。首先介绍了中枢神经系统感染常见的病原学有细菌、病毒、螺旋体、真菌等，对中枢性神经系统感染的快速诊断及治疗有重要的必要性，介绍了针对不同的病原学诊断需要不同诊断方法，通过病例介绍了不同染色的病理检测方法、脑脊液核酸检测方法，NGS等检测方法，但目前存在困惑是检测方法仍不能满足临床需要，需要进一步探索流程的优化、方法的合理性选择和新的技术手段。
哈尔滨医院赵鸣雁教授
赵鸣雁教授详细讲解了局部应用抗菌药物的规范。脓毒症已成为一种全球性的健康危机，中枢性感染最为重要，介绍了颅内感染的严重程度分类（格拉斯哥昏迷评分GCS），严重的中枢神经感染经静脉全身给药治疗效果不佳时（在经验性治疗48-72h），建议脑室或鞘内注射给药，局部应用抗菌药物是中枢神经系统感染的重要治疗手段。常见抗菌药物血脑屏障穿透性分类，如穿透性高的药品，如氟康唑、伏立康唑等；中等药物，如哌拉西拉、青霉素、头孢他啶等，穿透性低，如替加环素、多黏菌素等。穿透性高的药物不应该鞘内注射，替加环素、多黏菌素等脑脊液穿透能力低的抗菌药物建议鞘内给药。如果治疗效果不佳，通过脑脊液监测来判断治疗效果，个体化治疗。
医院杨帆教授
杨帆教授对中枢神经系统感染治疗原则与药物选择进行了深入的分析。中枢神经系统感染分为社医院获得性中枢神经系统感染，并介绍了社区获得性脑膜炎常见细菌分布及治疗，中枢神经系统感染可根据年龄判断细菌性脑膜炎分布情况，以及中枢神经系统感染的治疗原则。用药前行脑脊液涂片、细菌培养、血培养等，病原菌未明确前，根据流行病学分层或脑脊液革兰染色推断，选择易透过血脑屏障的抗菌药物，尽量选用杀菌剂，优化给药方案，必要时需要外科引流或清除外科置管。
医院宫晔教授
宫晔教授分析比较了脑膜炎与脑室炎的异同。通过流行病学、病原体、临床症状、影像特点、脑脊液检查、治疗原则等介绍了脑膜炎、脑室炎的区别。脑膜炎的发病率较前降低，而脑室炎目前缺少总体发病率报道。因疫苗接种原因，目前脑膜炎病原学特征以病毒为主，主要致病病毒为人类肠道病毒，而脑室炎多由细菌感染引起，葡萄球菌（45%），不动杆菌（32%）。相较于脑膜炎，无特殊性症状体征，头痛、发热多见。脑膜炎影像学典型表现脑膜增厚强化，脑室炎典型影像学表现为室管膜增厚、强化；脑积水、脑室周围渗出；脑室扩大、积脓；抗感染治疗原则基本相同，脑室积脓时建议行脑室灌洗。4
腹腔感染诊治进展
广州呼吸健康研究院程璘令教授、医院杨文杰教授
医院郭燕教授
郭燕教授概述了病原菌的分布特征及耐药现状。腹腔感染病原菌耐药需要引起重视，医院的细菌耐药监测。分别介绍了革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对抗生素耐药现状，目前腹腔感染病原菌耐药菌分布主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌为主。关于致病菌耐药情况，大肠埃希菌ESBL检出率62.7%，肺炎克雷伯菌ESBL检出率51.7%；肠杆菌细菌对抗菌药物敏感率较高的抗生素为多黏菌素B、替加环素、阿米卡星、黏菌素等；腹腔感染中厌氧菌感染发病率呈增多趋势，对于胸腔、腹腔、盆腔多见，应重视厌氧菌培养。
上海交通大医院陈德昌教授
陈德昌教授做了“病灶清除”精彩的主题报告。病灶的清除，有助于感染的控制，早期病灶及时处理，对抗感染事半功倍，并通过研究介绍感染灶清除是否及时和恰当关系患者预后，强调病灶清除的重要性，诊断明确后12小时清除病灶，但重症胰腺炎合并感染，待病灶坏死界限清楚后再行处理，重症患者遵循微创、损伤控制为原则。
医院黄英姿教授
黄英姿教授分享了抗菌治疗疗程的决定因素。腹腔感染占重症感染患者的1/5，腹腔感染决定抗生素应用时间长短最重要的环节是积极引流，并通过精彩病历及相关文献进行了讲解。腹腔感染积极引流可明显降低抗生素疗程，疗程可小于7天。
医院王革非教授
王革非教授结合当下指南推荐，就术后腹腔感染的挑战与对策同大家进行了交流。对于术后腹腔感染而言，早期诊断至关重要但充满挑战。加强感染源的控制和对致病菌的认识以及合理应用抗菌药物，是解决当下问题的关键，作为外科医生，在这三个环节中间应努力改变可以改变的，从而减少导致不良预后的因素。
大会总结
本会场强调日常医疗工作中我们应重视“防病在线，诊治在后”，尤其对于特殊病原体感染，还需要引起大家在临床工作中引起的足够重视。同时，也再次强调临床治疗必须始终坚持以服务患者为主要核心，充分发挥多学科协作的专长，更好地为患者提供优质医疗服务。
文章作者：王捷赵磊
文章来源：感知域
Infection-Online
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