一、适应症

适应证

禁忌证

有脑膜刺激征者

颅内高压者

可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者

颅后窝占位性病变者

原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者

处于休克、全身衰竭状态者

脱髓鞘疾病者

穿刺局部有化脓性感染者

中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者

二、标本采集与处理

1.标本采集

①第一管作病原生物学检验

②第二管作化学和免疫学检验

③第三管作理学（颜色、透明度、凝固型、比密）和细胞学检验

2.标本保存：

①微生物检查25℃保存

②一般检查4℃

3.检查时间：1h内完成

三、理学检查

颜色

原因

临床意义

无色

健康人脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒

红色

出血

穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血或脑室出血

黄色

黄变症

蛛网膜下腔梗阻、陈旧性出血、黄疸、淤滞、色素增高

乳白色

白细胞增高

化脓性脑膜炎

淡绿色

脓性分泌物增多

铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所引起的脑膜炎

褐色或黑色

色素增多

脑膜黑色素瘤

四、化学检查

1.蛋白质

（1）检测方法

①定性检查：Pandy试验（操作简便、标本量少、灵敏度高，主要检测球蛋白）

②定量检查：比浊法

（2）影响因素

①假阳性：穿刺出血、器材不洁、试剂苯酚不纯

②假阴性：室温低于10℃、苯酚饱和度减低

（3）参考范围

①腰椎穿刺：0.2-0.4g/L

②小脑延髓池：0.05-0.15g/L

③脑室穿刺：0.05-0.15g/L

（4）临床意义：血脑屏障功能障碍的标志，脑脊液清蛋白指数（RAlb）更能反映血-脑脊液屏障完整性

①轻度：RAlb≤10

②中度：RAlb≤20

③重度：RAlb＞30

2.葡萄糖

（1）脑脊液葡萄糖约为血液的60%

（2）临床意义

升高：

①新生儿及早产儿；

②糖尿病或静脉注射葡萄糖；

③脑或蛛网膜下腔出血所致的血性脑脊液；

④病毒性脑膜炎或脑炎；

⑤急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致下丘脑部损伤等。

降低：

①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎，以化脓性脑膜炎早期减低最明显；

②脑寄生虫病等；

③脑肿瘤；

④神经梅毒；

⑤低血糖昏迷、胰岛素过量所致的低血糖状态。

（3）参考范围：

①腰椎穿刺：2.4-4.4mmol/L

②小脑延髓池：2.8-4.2mmol/L

③脑室穿刺：3.0-4.4mmol/L

3.氯化物

（1）由于脑脊液蛋白质含量较少，故脑脊液氯化物含量约为血液的1.2-1.3倍

（2）参考范围：-mmol/L

五、细胞检查

1.分类计数

①计数个细胞进行分类计数，分别计算单个核细胞和多个核细胞所占百分比

②细胞不足时，也要进行分类计数，写出具体单个核细胞数和多个核细胞数。

③细胞总数不足30个时可不做直接分类计数或改用染色分类计数

2.主要细胞：淋巴细胞、单核细胞

3.白细胞参考范围

①成人：（0~8）×10^6/L

②儿童：（0~15）×10^6/L

4.红细胞参考范围：无红细胞

疾病

外观

蛋白质

葡萄糖

氯化物

细胞

细胞分类

细菌

化脓性脑膜炎

浑浊、脓性、有凝块

↑↑

↓↓↓

↓

↑↑

N为主

可见致病菌

结核性脑膜炎

雾状微浑、薄膜形成

↑

↓

↓↓

↑

早期：N为主

后期：L为主

抗酸染色阳性或结合分枝杆菌阳性

病毒性脑膜炎

清晰或微浑

↑

正常

正常

↑

L为主

无

新型隐球菌脑膜炎

清晰或微浑

↑

↓

↓

↑

L为主

新型隐球菌（墨汁染色）

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