医学常识带您了解腰椎穿刺术
我院组织腰椎穿刺培训
近日,我院组织各科室主治及以上医师分批次到急危重症救护中心学习危重症病人的抢救治疗,掌握腰穿等治疗操作技术,精准提高医疗服务水平。那么腰椎穿刺术的临床意义是什么?又有哪些适应症和禁忌症呢?
下面我们就带您了解一下腰椎穿刺术。
腰椎穿刺术的概念
腰椎穿刺术是一种采集和分析大脑和脊椎周围液体的一种诊疗操作。可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病及气脑、椎管造影等;亦用于因脑脊液压力过高的放液(减压)和注入药物治疗中枢神经系统疾病。
适应症及禁忌症
(一)适应证
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等;
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等;
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
(二)禁忌证
1.颅内压升高患者;
2.休克、衰竭或濒危病人;
3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者;
4.有出血性疾病的患者。
操作步骤
1、体位:病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2、确定穿刺点:双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3、戴无菌手套,常规消毒皮肤,盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4、术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部,成人进针深度约4~6cm,儿童则为2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。
5、测量脑脊液压力:放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~mmH20,或40~50滴/分钟。Queckenstedt试验:是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后,助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压迫另一侧,最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升,去除压力后压力缓慢下降,示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。
6、撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定,嘱患者去枕平卧4~6小时。
并发治疗
(一)血性脑脊液问题:
腰椎穿刺针误伤椎管内静脉丛所致的血性脑脊液问题,是腰椎穿刺中最常见的并发症之一。其发生常由于经验不足,进针过深,误伤了椎管内的静脉丛所致。如不立即鉴别,则易与病理性血性脑脊液发生混淆。如因穿刺误伤出血常可很快地自行停止,但个别出血较多的病人,因血液刺激而出现短暂性的腰腿痛等症状,只需给予一般对症处理。
(二)低颅内压综合征:
低颅内压综合征多由于所用腰椎穿刺针过粗,或术后下床过早,使脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多,而导致颅内压力过低所致。根据病人坐位时头痛明显加重,严重时可伴有恶心、呕吐或眩晕,平卧或头低时头痛等不适即可减轻或缓解等情况可确诊。穿刺后严格要求病人去枕平卧6小时的卧床制度,常可防止这类并发症的发生。
(三)原有脊神经根和脊髓症状的突然加重:
腰椎穿刺放液后,由于脑脊液的浮力和衬垫作用有所降低,促使病变对其附近的脊髓或脊神经根的压迫有所加剧,致使原有的神经根性疼痛、截瘫和大小便障碍等症状突然加重,特别是在脊髓压迫病人中更易发生,对高颈髓段压迫性病变更要警惕呼吸困难,甚至呼吸突然骤停等严重并发症的发生,故在配合医生腰椎穿刺时,护士要严密观察病人的呼吸和脉搏。
(四)脑疝的形成或加剧:
在颅内压力增高时,腰椎穿刺时一次放液较多、较快,或腰穿后未严格遵守卧床制度,较易发生此种并发症。严重者可突然呼吸停止,意识不清或抽搐,甚至心跳随即停搏。这是由于腰椎穿刺放液后颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力突然发生了改变。这种并发症,可在穿刺当时或穿刺后数小时内发生。如术中发现颅内压力较高则应停止放液,只用脑脊液压力管中所存的脑脊液化验即可。术后嘱病人严格遵守卧床制度,12~24小时内应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。必要时可酌情予以预防性的高渗脱水利尿剂治疗,防止脑疝的形成或加重。如一旦发生,应立即采取紧急措施,并报告医生,采取头低脚高位,进行人工呼吸,注射呼吸心跳兴奋剂等。迅速协助医生抢救,使脑疝复位。
(五)马尾神经根损伤:
此类并发症临床上较少见,多与穿刺针尖偏离人体中线较远或误伤了脊神经根有关。可出现下肢麻木、疼痛或一过性排尿障碍等症状,常可自愈。
(六)术后感染:
术后感染均由于腰推穿刺器械和物品消毒不严所致。若能严格遵守无菌技术操作是完全可以避免的。
(七)虚性脑膜炎:
这一并发症相当少见。多发生在向脊髓蛛网膜下腔内注入有刺激性的药物之后,病人除有头痛和轻微的脑膜刺激外,可与颅内感染相区别。一般多在术后2~3天内自行消退。
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