年天津市健康人群脑膜炎奈瑟菌W1
摘要
目的了解健康人群W群、Y群脑膜炎奈瑟菌（Nm）的抗体水平，为科学防控流行性脑脊髓膜炎（流脑）提供依据。方法年在天津市市区、近郊和远郊的不同地理区域按年龄分层随机抽样，采集健康人群血清份，用酶联免疫吸附试验检测NmW群、Y群IgG抗体水平。结果名调查对象的NmW群和Y群的抗体阳性率分别为26.51%、29.96%，抗体浓度中位数均＜0.01μg/ml。W群抗体阳性率男性与女性分别为21.07%、31.20%，差异有统计学意义（χ2＝10.，P＝0.）。Y群抗体阳性率男性与女性分别为26.93%和32.57%，差异无统计学意义（χ2＝3.，P＝0.）。不同地区NmW群和Y群抗体阳性率的差异有统计学意义（χ2＝7.，P＝0.；χ2＝89.，P＝0.），市区最高（W群抗体阳性率44.00%，Y群抗体阳性率49.50%）、其次是近郊（W群抗体阳性率27.49%，Y群抗体阳性率31.87%）、最低的是远郊区（W群抗体阳性率7.00%，Y群抗体阳性率6.50%）。不同年龄组NmW群和Y群抗体阳性率有统计学差异（χ2＝81.，P＝0.；χ2＝34.，P＝0.），均以50岁及以上年龄组人群最高（W群抗体阳性率为52.50%，Y群抗体阳性率为40.00%）。结论天津市存在NmW、Y群感染，且人群易感性较高，应加强对流行性脑脊髓膜炎的监测，严防流脑W、Y群暴发流行。前言
流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitis，Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病，传染性强，以儿童多见。流脑传染源和易感人群的存在是流脑发生与流行的两个决定性因素。全球流脑流行的13个血清优势菌群中主要为A、B、C、W和Y群，其中前3群占90%以上。近年来流行菌群发生了变迁，自年去麦加朝觐者中发生W群流脑暴发以来，该菌已传播、蔓延到世界多个地区，国内多个省份也分离到WNm。在过去10年中Y群流脑在美国和加拿大正成为致病性脑膜炎的重要病原，并且在英国Y群流脑发病率已经呈现增长趋势。年12月天津市确诊1例Y群流脑病例，并且在密切接触人群中分离到WNm。为了解天津市健康人群NmW群、Y群的抗体水平，为流脑的控制工作提供科学依据，于年开展抗体水平监测工作01
材料与方法
1.1监测对象年在天津市市区（红桥区）、近郊（北辰区和滨海新区汉沽）和远郊（宝坻区）的地理区域分10个年龄组（0~、2~、4~、7~、13~、17~、21~、31~、41~、≥50岁）随机采集份健康人群血标本，每个年龄组的标本数为72~90份。纳入标准：受试者为健康人群、无流脑患病史、无含W群和Y群成分的流脑疫苗免疫史。在知情同意的基础上采集血标本并获取相关信息。采集静脉血2m1并分离血清（≥0.5ml），–20℃冷冻保存、2~8℃冷藏运输，由天津市疾病预防控制中心（CDC）负责集中检测。1.2检测方法及判定标准采用酶联免疫吸附试验（定量）检测血清中W群、Y群NmIgG抗体。试剂盒购自北京绿竹生物技术有限公司（有效期内使用），操作按试剂盒说明书进行。根据标准品抗体浓度、吸光度值做直线回归方程，将待检样本的吸光度值代入方程中计算出不同稀释度血清样本的抗体浓度；将抗体浓度乘以样本稀释度求出血清抗体含量。1.3结果判定阳性对照A≥0.50，阴性对照A＜0.20试验成立。以试剂盒检出限浓度≥0.50μg/ml为检测阳性、计算阳性率，W、Y群血清抗体≥2μg/ml时抗体有保护作用、称保护性抗体、计算保护性抗体比例。1.4统计分析使用SPSS22.0软件进行统计学分析，依据资料的特征以R×C表χ2检验分析不同性别、地区、年龄组人群中抗体阳性率。对抗体浓度进行数据转化为正态分布后，再进方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。02
结果
2.1健康人群NmW群、Y群的抗体水平本次监测健康人群血标本份，NmW群抗体阳性率为26.51%（/）、保护性抗体比例为15.04%（/），抗体浓度的中位数＜0.01μg/ml。NmY群抗体阳性率为29.96%（/）、保护性抗体比例为11.59%（94/），抗体浓度的中位数＜0.01mg/ml。本地区NmW群抗体阳性率低于Y群抗体阳性率但差异无统计学意义（χ2＝2.，P＝0.），W群保护性抗体比例高于Y群差异有统计学意义（χ2＝4.，P＝0.）。W、Y群同时监测阳性的人数为例，占12.33%。在检测的阳性人群中，W、Y群抗体浓度达到保护性水平的比例分别为56.74%、40.17%。2.2不同年龄NmW群、Y群抗体水平监测对象最小年龄22日龄，最大66岁，中位数为16岁。10个年龄组各组检测的标本数为72~90份。NmW群抗体阳性率2~3岁组人群最低，之后随年龄增高，17~20岁组阳性率又降低，21岁以上人群阳性率增高明显，以50岁及以上年龄组人群阳性率最高，经统计分析不同年龄组抗体阳性率差异有统计学（χ2＝81.，P＝0.），总体上随着年龄增长阳性率呈上升趋势（r＝–0.，P＝0.）。抗体浓度50岁及以上年龄组人群最高，各年龄组差异有统计学意义（F＝9.，P＝0.）。NmY群抗体阳性率各年龄组均＞20%，0~1岁组最低，7~12岁组和50岁及以上年龄组人群阳性率最高，经统计分析不同年龄组抗体阳性率差异有统计学意义（χ2＝34.，P＝0.）。抗体浓度以50岁及以上年龄组人群最高，各年龄组抗体浓度差异无统计学意义（F＝1.，P＝0.）。见表1。2.3不同性别NmW群、Y群抗体水平本次监测男性人，女性人。W群抗体阳性率男性与女性分别为21.07%（79/）和31.20%（/），人群抗体浓度的中位数均＜0.01μg/ml。W群男、女性抗体阳性率差异有统计学意义（χ2＝10.，P＝0.）。Y群抗体阳性率男性与女性分别为26.93%（/）和32.57%（/），人群抗体浓度的中位数均＜0.01μg/ml。男、女性抗体阳性率差异无统计学意义（χ2＝3.，P＝0.）。2.4不同地区NmW群、Y群抗体水平各地区间W群、Y群抗体阳性率和抗体浓度均差异有统计学意义（χ2＝7.，P＝0.；F＝16.，P＝0.）（χ2＝89.，P＝0.；F＝33.，P＝0.），见表2。03
讨论
人群对Nm的免疫力可从疫苗接种、携带Nm、病后获得免疫或母传抗体获得，通过抗体水平监测可以了解人群对Nm的易感性。本次监测是在无W、Y群流脑疫苗接种史的健康人群中开展，W、Y群流脑抗体阳性率分别为26.51%、29.96%，低于黄泓滟等、吴兴华等的报道，保护性抗体的比例远低于75%，抗体平均浓度远远低于保护性抗体水平（2μg/ml），提示本地存在流脑W、Y群感染，且人群易感性较高，对W、Y群Nm所致流脑则免疫力较低，一旦有传染源传人，易于引起局部暴发流行。本地健康人群W群、Y群抗体主要来源于自然感染，监测结果显示不同年龄组抗体水平差异有统计学意义，0岁组人群抗体阳性可能与母体抗体有关；2~16岁随着年龄增长抗体水平有增高的趋势，一方面提示儿童时期已发生感染，另一方面与托幼机构、在校学生的聚集性和活动范围导致暴露风险高有关，＞50岁人群抗体水平最高，提示随着年龄的增长，社会生活接触增多，自然感染机会增加。不同性别的Y群流脑抗体水平差异无统计学意义，与张辉等]对昆明市的调查结果一致。但W群的抗体水平女性高于男性，一方面可能与女性抚育幼儿时间较长，接触感染的机会多；另一方面与取样人群有关，本次在阳性率较高的21岁以上人群中女性所占比例达64.05%。不同地区的调查结果分析市区＞近郊＞远郊，考虑与市区人口密度大、经济发展快、人口流动性大和自然感染机会增加有关。本监测中有12.33%的人群同时出现W、Y群阳性，不排除各群间存在交叉反应。在检测的阳性人群中，W、Y群抗体浓度达到保护性水平的比例不高，表明自然感染人群中产生抗体浓度达到保护性水平的比例较低。监测显示无论是成年人还是儿童，流脑W群、Y群抗体水平均较低，因此今后应继续加强对流脑的监测工作，严防流脑W、Y群的暴发流行。作者
骆晓艳，张维，陈伟，黄海涛，高志刚
第一作者简介
骆晓艳，女，天津市人，主管医师，硕士，主要从事免疫规划和传染病控制工作;
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