病例学习细菌性脑膜炎并发硬膜下积液1例
硬膜下积液是婴儿化脑最常见并发症，硬膜下积液量大时可加重颅内高压，同时积液内纤维蛋白沉积可形成包囊性囊壁，使得积液难以吸收从而导致脑组织长期受压，甚至影响患儿生长发育，出现永久性神经功能障碍。
欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）制定了新版细菌性脑膜炎诊治指南，旨在为医疗实践提供最佳循证医学证据，指导临床医生规范诊治社区获得性细菌性脑膜炎。临床证据按质量由高到低分为1～3三个级别，将指导临床实践的推荐意见按强度由强到弱分为A～D四个等级（红字部分为指南内容）
病案资料
患儿，男，1M3D，5.25kg，因“发现少吃少动伴发热1天”入院。患儿1天前无明显诱因下出现少吃少哭少动，伴有发热，体温最高达39℃，予物理降温后体温反复，医院就诊。
查血常规：WBC2.43×/L，N%52.3%，HGBg/l，CRP84mg/l，脑脊液检查（01.18）：细胞总数34×/L，白细胞数14×/L，葡萄糖2.23mmol/L,氯mmol/L，总蛋白mg/dL。
诊断为“化脓性脑膜炎”，予“头孢曲松0.45qd、青霉素90万UQ6h、氢化可的松50mgq8h"治疗1天，患儿仍反复发热，家长要求转至本院。
急诊查血常规：WBC12.27×/L，N%58.0%，HGBg/l，CRPmg/l，PCT：20ng/ml。
患儿为孕38周因脐带绕颈剖宫产出，出生体重g。
新生儿细菌性脑膜炎通常症状呈非特异性（证据级别：2）。
对于新生儿脑膜炎患者，脑脊液中白细胞计数、葡萄糖和总蛋白水平常在正常范围内或仅轻度升高（证据级别：2）。
实验室检查
血常规（01.19）：WBC8.62×/L，N%60%，HGB90g/l，CRP＞mg/l；
血常规（03.01）：WBC7.59×/L，N%16.4%，HGBg/l，CRP8mg/l；
脑脊液检查（01.19）：无色清晰，白细胞数×/L，潘氏球蛋白定性：++，葡萄糖2.94mmol/L,氯mmol/L，微量总蛋白mg/L；
脑脊液革兰染色
对于疑似细菌性脑膜炎的患者，强烈建议检查脑脊液白细胞计数、蛋白和葡萄糖水平，并进行脑脊液培养和革兰染色（推荐等级：A）。
脑脊液革兰染色具有良好的诊断特异性，而敏感性不一，视所感染病原体而定。如果患者在进行腰穿以前接受过抗菌药物治疗，那么检出率会稍有降低（证据级别：2）。
脑脊液培养：
新生儿脑膜炎感染最常见的病原体是无乳链球菌和大肠埃希菌（证据级别：2）。
脑脊液检查（02.28）：白细胞数22×/L，潘氏球蛋白定性：+，葡萄糖1.95mmol/L,微量总蛋白mg/L；
其他检查
脑干听觉诱发电位：未见明显异常。
（1.24）B超：头颅扫查未见明显异常；
（2.02）B超：头颅扫查可见硬膜下积液；
（02.05）头颅MRI：双侧额叶及胼胝体压部可见异常信号影，双侧额颞部可见硬膜下积液，以左侧明显。
诊断
化脓性脑膜炎
硬膜下积液
体温曲线
第一周
第二周
第三周
第四周
第五周
第六周
治疗
体重增长：4.2kg--5.2kg
NS32ml+美罗培南0.16Q8h泵注（1.19-1.26）
4：1sol10ml+罗氏芬0.42qd泵注(1.19-2.03)
NS10ml+DXM0.6mg泵注（1.19-1.22）
4：1sol12ml+万古霉素60mgQ8h泵注(1.19-2.03)
大扶康胶囊12mg口服qod(1.23-2.03)
4：1sol10ml+氨苄西林钠0.47Q8h泵注(2.03—2.18)
4：1sol15ml+万古霉素70mgQ8h泵注(2.03-2.18)
大扶康胶囊12mg口服qod(2.03-2.08)
全麻性行左侧硬膜下积液钻孔引流术（02.07）术后硬膜下引流
4：1sol10ml+氨苄西林钠0.52Q8h泵注(2.18—3.02)
4：1sol20ml+万古霉素75mgQ8h泵注(2.18—3.02)
大扶康胶囊15mg口服qod(2.08—3.01)
转归
2月19日体温降至正常，脑脊液明显好转，血常规、生化类正常范围，患儿一般情况可，3月2日予以出院。
患儿3月5日，2M18D，再次因”少吃少动半天“入院，入院复查腰穿：
血常规（03.06）：WBC10.04×/L，N%33%，HGB98g/l，CRP46mg/l；
血常规（03.09）：WBC8.85×/L，N%23%，HGB97g/l，CRPmg/l；
脑脊液检查（03.06）：无色清晰，白细胞数52×/L，潘氏球蛋白定性：+，葡萄糖2.39mmol/L,微量总蛋白4mg/L；
3.22头颅MRI双侧额顶部少量硬膜下积液，脑膜增厚，左顶部头皮下血肿可能。
诊断为：化脓性脑膜炎、硬膜下积液
治疗25天带药（斯沃口服）出院。
赞赏
长按
