脑积水
单纯脑积水是指脑脊液在颅内过多蓄积;其部位常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。临床分为高颅压性脑积水、正常、颅压性脑积水两种。
1高颅压性脑积水实际上是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔阻塞,引起脑室内平均压力或搏动性压力增高产生脑室扩大,以至不能代偿;阻塞脑室系统的常见肿瘤,主要位于:侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室。
2正常颅压性脑积水是指脑室内压力正常，有脑室扩大。其病因有：
①蛛网膜下腔出血
②脑膜炎
③颅内肿瘤
一、临床表现
1高颅压性脑积水
①蛛网膜下腔出血和脑膜炎并发的高颅压性脑积水，常在2-3周发生。
②头痛以双额部疼痛最常见，尤其卧位时，脑脊液回流较少，故头痛在卧位后或晨起时较重，坐位时可缓减，病情进展，夜间有时疼醒，出现整个头部持续性剧痛。
③恶心呕吐常伴有头痛，与头部位置无关，其特点是早晨头痛严重时呕吐。
④共济失调多属躯干性，站立不稳，宽足距，大部幅
⑤视物障碍包括视物不清，视力丧失和外展神经麻痹产生的复视。
2正常颅压性脑积水
1步态不稳首要症状，多先于其他症状几个月或几年，表现有从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。
2记忆力障碍表现为呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差、尿失禁。
二诊断
1CT表现为脑室扩大而皮层萎缩不明显。
2MRI脑室周围T1加权像呈现低信号。
三治疗
1脑脊液分流术。
2脑室穿刺外引流。
3肿瘤切除。
手术方式
1侧脑室-腹腔分流
2.腰大池腹腔分流
1、术前护理
①心理护理有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理。
②饮食护理应食营养丰富，避免刺激辛辣的食物。
③呼吸道准备吸烟者应戒烟，以减少对呼吸道的刺激。
④检查准备手术前做好各项检查，如：血常规、尿常规、肝、肾功能检查，MRI、CT等。
⑤术前准备术前查血常规、出凝血的时间、肝肾功能、心电图、胸片以了解全身各脏器的功能；脑CT和MRI检查了解脑室扩大的程度，判断脑积水的病因。
⑥配血或自体采血，以备术中用血。
⑦做抗生素皮试，以备术中、术后用药，预防感染发生。
⑧常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣。备皮范围：侧脑室-腹腔分流术，备皮范围包括头部、腹部的皮肤，并注意脐部的清洁。腰大池腹腔分流术,备皮范围腰、腹部及会阴部皮肤，并注意脐部的清洁。
⑨术前晚12点以后禁食水，以免麻醉中误吸。
⑩手术当天注意事项
⑴测体温、脉搏、呼吸，如有异常以及与医生联系。
⑵摘掉眼镜、假牙、手表等首饰，脱去内衣，换上干净的病号服，并排空膀胱。
⑶若发生异常情况，如女病人月经来潮、体温发热等，应及时通知医生。
⑷准备好病例、CT、MRI片等以便带入手术室。
⑸手术室人员接病人时和当班护士共同查对床号、姓名、住院号、腕带，确保无误后方可进入手术室。
2、术后护理
（1）体位全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，以防呕吐误吸，全身麻醉清醒后床头抬高15～30°以利引流，减轻脑水肿的反应。
（2）病情观察术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是术野皮肤感染或细菌穿过肠壁污染分流管导致颅内逆行性感染。因此术后尤其要保持切口敷料干燥清洁，更换切口敷料时检查局部有关感染的征兆、密切观察体温的变化，每天测体温四次，并加强营养，促进伤口的愈合。
（3）饮食术后禁食，待胃肠功能恢复后，再进食，观察有无腹痛、腹胀等症状，及时对症处理。
（4）切口的护理颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是术野皮肤感染或细菌穿过肠壁污染分流管导致颅内逆行性感染。因此术后尤其要保持切口敷料干燥清洁，更换切口敷料时检查局部有关感染的征兆、密切观察体温的变化，每天测体温四次，并加强营养，促进伤口的愈合。
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