颅内恶性黑色素瘤髙筱雅吴多斌等
发言集锦！
医院神内：
头痛、恶心、呕吐、颅压高定位于脑脊液循环系统，腰穿有大量红细胞考虑为血管性。根据头颅MR顶叶皮层静脉应该有问题。
医院：
腰穿有红细胞就可以诊断为蛛网膜下腔出血，是广义的。SAH包括原发性和继发性，原发性指的是动脉瘤、血管畸形，继发性指的是脑内血肿破入蛛网膜下腔，颅内血肿原因可能是动脉出血或静脉出血。慢性病程2月，脑膜广泛强化，反复出血，红细胞形态正常提示一直在新鲜的出血，高度怀疑黑色素瘤脑膜转移。而且转移以软脑膜为主，都是脑沟线样，无硬脑膜结节样强化。
医院神内：
全头胀痛（非局灶性）、伴恶心呕吐，符合颅内压增高表现。具体原因，无发热，虽然脑脊液白细胞高，但也可能出血所致。暂不考虑感染。
胡成伍：
定位脑膜系统，定性青年男性，病程2月，无局灶性神经功能缺失体征，定性为血管病，重点鉴别肿瘤。可排除感染，血性脑脊液肯定是的，如果是脑膜的，那肯定是脑膜血管的问题了，也有可能是从下往上流呢，那脊髓血管？
郭科：
青年男性，亚急性起病，表现为头晕呕吐伴头痛，查体可见颈稍抗。外院CT提示SAH，DSA提示静脉窦血栓形成，定位：脑膜，定性方面考虑几个方面:1.血管病，外院有DSA检查，未见片子，需要提供DSA片子阅片，静脉窦血栓形成诊断需打问号，另外可以筛查引起静脉窦血栓形成原因，注意神经白塞等原因所致。2.患者脑脊液有问题，需要复查，送检细胞学，墨汁染色，注意隐脑。3.肿瘤，需警惕脑膜癌病，反复多次送检细胞学，另外寻找全身其他系统肿瘤依据，头部CT可以见到左侧顶叶皮层出血，需要排除孤立性皮层静脉血栓形成。
总结2点：1.如果合并瘘或血管畸形，DSA不应该漏掉2.脑膜强化目前很明显，又是血性脑脊液，什么感染能这么长时间没有感染症状呢？首先倾向肿瘤，脑膜癌病，
其次特殊感染放在后面考虑。
医院申永国:
青年，反复头疼吐，颈部强硬，定位：脑膜，定性：血管？炎症？脱髓鞘不支持？
有脑膜强化，是静脉窦还是炎症？瘘？
血管炎排除了，血管畸形不能放弃，肿瘤没支持的地方。出血是怎么来的？个人感觉，除了血管，就是肿瘤了。反复脑脊液脱落细胞学检查、皮肤有问题不？比如痣？
杜晓萍山医大三院神内:
定位：脑膜
定性：青年男性，亚急性起病，头疼呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液压力高红细胞高，1静脉窦2炎性
龙勇-医院神内:
病历特点：患者年轻男性，反复头痛、呕吐2月余，查体：颈抵抗，其余阴性，定位：脑膜脑室系统，定性：结合腰穿细胞数高考虑感染，隐脑首选，复查腰穿，看腰穿生化，完善墨汁、隐求菌夹馍抗原检测、脑脊液细胞学～腰穿有红细胞应该考虑损伤吧。
目前的影像～看不像感染～感觉cvst或者瘘等血管这方面疾病～脑膜广泛强化~结脑不是很像～虽然强化支持～脑膜癌？黑色素瘤？
合并脑积水轻度～1.癌性脑膜炎？2.高颅压～隐脑？
继续复查腰穿～墨汁、培养等～寻找病原学依据~继续找隐求菌～年轻是肿瘤不支持的依据～患者养鸽子吗？职业？
阴均涛～邢台三院神内:
我觉得先看看CT。造影排除瘘了吗。
武肖娜广总:
我觉得要排除继发静脉窦的问题，这么年轻。
定性考虑：继发炎性？肿瘤。青年男性，起病比较快，炎症放在前面吧
王海萍青大附院神经内科:
?穿和CT都提示出血。静脉系统疾病待排
医院神经内科:
青年男性，反复头痛呕吐2月，查体颈部强硬，既往头颅CT示：蛛网膜下腔出血；定位：脑膜，定性：出血原因：动静脉畸形？动脉瘤？
左侧额叶是什么呢？脑脊液压力高，白细胞异常？感染？脑膜癌病？未见癌细胞！左额叶出血灶并水肿，动静脉畸形？孤立性皮层静脉血栓？
曹天理:
青年男性，亚急性起病，表现为头晕呕吐伴头痛，查体可见颈稍抗。外院CT提示SAH，DSA提示静脉窦血栓形成，定位：脑膜，定性，1，血管性?，2，感染(结核?)，3，免疫性)
医院神经科:
一次脑脊液没有找到癌细胞也不能排除肿瘤，重点还是感染或肿瘤。
如果是肿瘤等于判死刑了，很残酷现实！
周铁柱中国医大四院神经内科:
定性:SAH，病因:烟雾病、小A炎、血管发育异常、血液系统？梅毒不支持，自免？免疫系统疾病？不象感染、流脑？中毒？结节病？脑膜癌不除外
医院神内:
青年男性，病史简单，表现为高颅压症状，查体体征不多！腰穿压力高，红细胞高不知道是副损伤还是真的出血了，而且白细胞也不成比例的升高！影像可见左侧半球脑膜脑沟内局限性短T1信号！静脉窦似乎还可以！这就是高颅压鉴别诊断问题！蛛血，颅内感染，静脉窦血栓，脑膜癌病都有可能！蛛血的话，病史比较长了！颅内感染的话，似乎无明确感染史！静脉窦血栓不能除外！需要进一步看看血管造影！另外脑膜癌病也不能除外！小心一下黑色素瘤脑膜转移吧！
陈为安温医一院:
FLAIR序列脑沟全部不正常，考虑异物存在，肿瘤可能，黑色素瘤
引流区为大脑中浅V，DSA示此V存在，故V血栓排除，结合强化，考虑同前
反复送CSF医院蒋海山同志
咱们需要看皮肤有无异常
群秘书洪诸医院:
事出反常必有妖啊，这么快就给MR，前所未见。青年男性，亚急性病程，头痛呕吐颅高压表现，查体脑膜刺激征阳性，定位就脑膜了。定性1，血管性，蛛血，腰穿红细胞多容易骗人，应不是，这么久了如是应再次出血了，死亡率高啊。且有DSA了。靜脉窦并出血，有可能，但目前MR不明显。2，感染，常见结核隐脑不像了。出血性脑炎太轻了。3，肿瘤，左侧脑膜结节性强化，有可能但太狠心了。
如果血管的DSA应该检出了吧，自身免疫和ANCA也查了，血沉正常，脑脊液糖正常，结核等似乎不可能。
弥漫脑膜强化，出现脑积水，脑压不断上升，押脑膜癌了，再猜黑色素
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编辑：伊万
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