脑脊液存在于什么地方？

脑脊液存在于脑室和蛛网膜下腔，如果别的地方有了就麻烦了，例如鼻腔、耳朵等，就叫脑脊液漏。脑脊液是流动的，如果不流动就更麻烦了，梗阻性脑积水之外，还有其中生化的改变。脑脊液活动的场所在脑和脊髓表面，通过大脑穹窿面的蛛网膜粒绒毛吸收到上矢状窦再到静脉，如果它离开这个场所，就更麻烦。

脑脊液是怎么产生的？

脑脊液70%是脑室的脉络丛产生的，30%左右是室管膜和蛛网膜下腔通过动脉血的滤过产生。

脑脊液的作用，产生它干什么的？

1.保护中枢神经系统免受外界的震荡损伤（太大的损伤就没办法了）。

2.调节颅内压力，否则脑子就不能动，一动就坏。

3.供给中枢神经系统的脑和脊髓营养物质，运走代谢产物。那么血液的静脉不是也有这个功能吗？这就是脑的双供给和排泄系统，各行其责，来的都是动脉血，去的时候都是静脉血。所以脑内的风吹草动，脑脊液就是风向标。3.维持脑的PH值，调节脑的碱储量，否则脑就太酸。

4.参与脑的神经内分泌的调节（太重要了），激素是我们人体的化肥，调节的就是脑，管控的也是脑。这些就是脑脊液的作用。

脑脊液的量有多少？

成人为-ml，新生儿为10-60ml，正常颜色为无色透明。

脑脊液产生的结构是什么？

是血脑屏障(bloodbrainbarrierBBB)，这个屏障很厉害，正常人是关闭的，当脑损害的时候是打开的，不容易的通过的东西就过去了，所以我们通过检查最不容通过的东西就知道它是否有损害。一般来说，氯化物、钠、镁、乙醇最容易通过，纤维蛋白原、补体、抗体、胆红素、胆固醇最难通过（极其难通过）。

患者什么情况下抽取脑脊液？

1.脑膜刺激症存在时；2.怀疑颅内出血；3.中枢神经系统恶性肿瘤；4.脱髓鞘疾病；5.需要椎管内给药时；6.还有一个就是患者出现了剧烈头痛、昏迷抽搐或者瘫痪我们怀疑为中枢神经系统疾患时。这是最应该掌握的三基知识。

什么情况下不能做腰椎穿刺呢？也就是绝对不能做？

1.怀疑有高颅压，有明显视乳头水肿；

2.休克、衰竭或者恶病质；

3.穿刺部位皮肤有炎症；

4.颅后窝占位、脑干症状存在。

脑脊液的压力是多少？

正常值成人为80-毫米水柱，小儿为40-毫米水柱，许多时候我们抽不出来，这叫干抽，除过我们的穿刺水平之外，这就是低颅压的问题。

低颅压临床意义是什么？

最能想到的是蛛网膜下腔阻塞，还有就是循环衰竭、脱水、脑脊液漏。

脑脊液标本怎么留取？

取到的脑脊液标本一般收集三个管子（无菌），第一管是细菌检查（1-2毫升）；第二管生化和免疫学检查的；第三管是细胞计数和分类的。抽完以后立即送走，不能超过1小时，否则检查无意义。

脑脊液颜色如何鉴别？

多数人抽到是红色的，第一反应就是完了，碰到血管了。怎么鉴别呢？第一管红色，第二管、第三管变淡，离心后上清无色透明，上清液隐血阴性，还有流出缓慢，如果是这样的：三管均为红色，离心后变为淡红色、黄色，上清液隐血阳性，这就是蛛网膜下腔出血，颅内出血。如果抽出来就像我们的大夫的说的是黄色，怎么办？这就是非常有意义的异常，我们叫他黄变症，这时我们分析：首先考虑出血性黄变症，这是红细胞进入脑脊液遭到破坏，Hb分解胆红素的颜色，是脑或者脊髓出血，导致蛛网膜下腔出血造成，这种出血4-8小时以红色为主，48小时黄色最明显，3周左右逐渐变淡到消失，出血持续时间不一样，主要与这些有关，出血严重程度，红细胞溶解的速度，个体差异，对脑脊液循环的影响，还有组织C反应蛋白的影响。另外一种黄变，就是椎管或者脑脊液循环通路的梗阻，位置越低黄变越明显，一般蛋白超过mg/L,就很明显了。如果抽出的是乳白色，就是大量白细胞增多，多见于化脑。如果是米汤样混浊就是炎症，脑膜炎。如果是绿色也是炎症，绿脓杆菌。如果是黑色就是黑色素瘤或者黑色素肉瘤。

脑脊液的常规生化检查有哪些？

细胞计数，正常成人0-5个，儿童0-10个每立方毫米，淋巴细胞占70%，中性占30%，无红细胞，和以上不一致均为异常。

正常脑脊液静置24小时不凝固无薄膜，清如水，如果有沉淀物，就是化脑；有膜形成（24小时内）结核，黄色胶冻样就是蛛网膜下腔梗阻。

再就是脑脊液中蛋白，它是血浆蛋白的0.5%，儿童0.1-0.2；成人0.14-0.45；老年人0.3-0.5，主要是白蛋白，当血进入脑脊液时蛋白就升高了，它不是真正蛋白含量，计算时减去，红细胞数为10万时蛋白升高1.4，应减去1.4，时升高0.04。出现超过正常值的蛋白时提示：脑内感染、出血、占位、穿刺损伤、梗阻。

脑脊液中有些特殊蛋白，铁蛋白，是脑内恶性肿瘤的指标；tau蛋白是老年性痴呆的早期蛋白；S-蛋白是脑梗死、外伤和MS的指标；MBP蛋白（髓鞘碱性蛋白）是急性脑血管病、MS、脑外伤、肿瘤的指标；还有免疫球蛋白，IgG是MS、亚急性硬化性脑炎、结核性脑膜炎；IgA是脑血管病和各种脑炎；IgM是近期脑内炎性指标、MS等。

脑脊液中还有酶，常用我们熟悉的肌酸激酶（CK）是化脑、结脑和肿瘤、脑血管病的指标；脑脊液中还有糖，是血浆的0.3-0.9，降低是低血糖、颅内肿瘤和化脑、结脑和真菌性脑炎的指标；脑脊液这还有氯化物，减少是结脑和化脑的指标；还有细菌，有直接涂片和离心沉淀制涂片两种方法；儿科还有TORCH（是一组病原体，即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）。

希望大家熟记我说的这些三基知识，以后要考核！

撰稿：闫炳苍

编辑：洪登攀

转载请注明：http://www.kswch.com/nmyfy/1920.html