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可太容易忽略了

女性，28岁。

发作性意识不清伴四肢抽搐16年，发作时意识不清、口吐白沫、牙关紧闭、四肢抽搐，每次持续2min，每月发作2次，曾间断服用“卡马西平、丙戊酸钠”，效果不佳。

患者智力、记忆力与同龄人相仿，神经系统查体未见阳性体征。

既往史：

足月顺产，生长发育同正常儿童，4岁时出现高热惊厥1次，8岁时从3m高墙上摔下，前额部有皮肤裂伤岀血，无昏迷。

否认“脑炎”“脑膜炎”病史。

否认传染病史，否认手术史，否认药物过敏史。

视频脑电图检査示：双额颞区见尖波、棘波、尖棘慢复合波发放，左颞区明显。

看如下影像图，你考虑患者的诊断是什么？

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你确定要看答案了吗？

▌临床影像分析

A.MRI-FLAIR示双侧海马信号升高，左侧海马体积缩小，颞角增宽。

B.双侧海马时间测值：右侧.22，左侧.99。

▌影像诊断

颞叶海马硬化。

▌讨论要点

A.海马硬化的MRI表现：

海马体积萎缩是神经元丢失在MRI上的反映。

神经胶质增生及水肿导致海马T2WI信号增高。

海马体积缩小和T2WI上信号弥散性增高是海马硬化的直接征象。

侧脑室颞角扩大和海马头部浅沟消失等也是诊断海马硬化的可靠征象。

B.该患者影像学提示双侧海马信号升高，左侧海马体积缩小，颞角增宽。且儿时曾有高热惊厥病史，可能当时造成双侧海马损伤，随着生长发育，海马出现异常放电，反复癫痫发作又会加重海马硬化。

参考文献：

[1]ItoY,FukudaM,MatsuzawaH,etal.Deeplearning-baseddiagnosisoftemporallobeepilepsyassociatedwithhippocampalsclerosis:anMRIstudy[J].EpilepsyResearch,:.

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