男子腹泻,迅速休克,以为要尸体解剖才能明
41岁男性患者，姓崔。外地来广州务工人员。
2天前，崔某无缘无故开始出现腹痛，主要是肚脐周围疼痛，还伴随腹泻，拉肚子，一天拉了七八次，拉到后面都全是粪水了。
起初以为是吃错东西了，急性肠胃炎，自己在药店买了藿香正气丸吃了，没效果。第二天感觉头有些痛，一量体温，38.2°C，发烧了。
更让崔某担心的是，那次空腹血糖升到11mmol/L了，他有2型糖尿病，但之前吃药控制还不错，这次发热、腹痛之后，血糖都高了，所以比较担心。
当晚腹痛、腹泻加重，医院急诊。
急诊科依然是我们大家熟悉的老马医生值班，一个在急诊科摸爬滚打了十几年的急诊老兵。
老马第一个考虑也是患者急性肠胃炎了，大多数腹痛都是这个原因，但反复追问患者，都没有进食不洁食物病史，比如什么路边摊、大排档、烤肉窜等等，近期都没有吃过，好端端的就腹痛腹泻了，还发烧。
这就让老马不敢小觑了。
看了患者腹部，只要是肚脐周围疼痛为主，轻微压痛，没有反跳痛。右下腹没有固定的压痛点，右下腹有什么脏器。老马问规培医生。
规培医生也没有让老马失望，说除了最经典的阑尾，还会有结肠、回肠，患者右下腹没有固定压痛，可能不是阑尾炎，但还是完善检查才能明确。另外患者这个年纪，也要考虑有无肠道肿瘤引起的腹痛腹泻可能。
老马认可可能没有阑尾炎这个说法，但不认可肠道肿瘤这个说法，为什么，因为患者很明确这两天才出现的状况，应该不是肿瘤，肿瘤一般都是有个过程的。不管怎么说，这个腹部CT必须得做了。
老马告诉患者及家属，要做腹部CT，看看有没有脏器出问题。因为目前来看，胆囊区没叩痛，墨菲征阴性，右下腹也没有固定压痛，双肾输尿管区域也没有叩痛，查体不支持急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、泌尿道解释等等。
估计也不是急性胰腺炎，老马跟规培医生说，一般急诊科见到的急性胰腺炎，都是自己作出来的，要么是连续灌了十几瓶啤酒，要么是大鱼大肉吃到撑得不行，或者本身有胆囊胆管结石的人才容易患急性胰腺炎，好端端的一般惹不上急性胰腺炎。
做个腹部CT，同时抽血查血常规、肝肾功能等常规，胰腺炎两项要查，另外，给他拉个心电图，做心肌酶、肌钙蛋白等等，这个不能省。老马说。
患者说自己有糖尿病，但是没有冠心病、高血压，心电图要做么？他皱着眉头说这句话，看得出腹痛不轻。
要查，我们急诊科就这样，凡是命根子以上、牙齿以下部位的疼痛，都需要做心电图，因为都可能隐藏着心肌梗死。老马斩钉截铁地说。老马话虽如此，他自己不认为是心肌梗死，毕竟患者已经有2天腹痛了，而且是时好时坏，如果真的是心梗引起的腹痛，不至于这么慢这么柔和的。但是，凡事讲证据，心电图也不贵，所以必须要做。
很快抽了血，心电图也拉完了，没事，除了心率偏快一点。
血糖多少？老马问规培医生。
血糖11.2mmol/L。规培医生测完之后说。
那就好。老马放心了，松了口气，说等下留个大便，做个粪便常规。
规培医生不明白为什么老马这么紧张患者的血糖，老马给他解释，像这种有糖尿病的病人，一旦发生腹痛、腹泻，尤其是明显不像外科急腹症时，比如不像阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等，一定要警惕可能是糖尿病本身引起的，糖尿病患者血糖如果控制不好。可能会出现急性并发症，糖尿病酮症酸中毒，这个并发症很多时候会以腹痛、腹泻来到你面前，不要漏掉了，漏掉了可能就要打包尸体了。
看老马说的吓人，规培医生听得异常认真。
如果患者告诉你他有糖尿病，那还好，你可能还会联想到会有糖尿病酮症酸中毒可能，知道要查血糖，查血、尿酮体，最怕就是患者没告诉你他有糖尿病，或者他自己也不知道自己有糖尿病，一来就是个酮症酸中毒，你没有及时识别出来，那就真的惨了。
老马之所以把这些告诉规培医生，那是因为自己有过惨痛的教训。他希望年轻的医生能够避免犯他曾经犯过的错误。
CT去做了。
果然如老马所料，肝胆胰脾肾肠道等等都没有看到显著的异常，不是阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、肠道肿瘤等等。
会不会是消化道穿孔呢？患者腹痛这么明显。规培医生提出疑问。
如果真的有消化道穿孔，腹部CT也是能看到膈肌下游离气体影的，现在片子没看到，应该可以排除。另外患者既往没有慢性胃溃疡等病史，突然就穿孔了可能性不高。老马说。
患者目前仍然是腹痛，刚刚上厕所拉了一次，留了大便标本了，其实都是黄色的粪水。这两天基本没怎么吃东西，哪来的大便，都是水。
抽血结果也出来了，老马最
