1﹒病毒感染

（1）风疹病毒感染：风疹感染对孕妇本身危险性不大，但对胎儿有先天性损害的危险。妊娠早期胎儿感染和先天性畸形的危险性达80%以上，妊娠中期初达25%，妊娠中期后由于感染而致严重畸形的危险性呈下降趋势。胎儿宫内感染后，有的出生无症状，但部分呈现先天性风疹综合征者，主要表现为典型的三联畸形———白内障、先天性心脏病和耳聋。有的在幼儿期至青春期出现迟发性损害、糖尿病及类似亚急性硬化性脑炎导致中枢神经系统障碍，并可出现动作上的异常。

（2）巨细胞病毒感染：巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一种广泛传播的病毒，初次感染后，病毒在体内建立潜伏感染，以非复制状态存在于宿主体内，潜伏病毒可被激活，重新复发性感染，是人类先天性感染的主要病原。先天性感染主要通过胎盘传播，很少通过母亲产道和哺乳时感染。孕妇感染多呈无症状的隐性感染，但对胎儿影响大。孕妇CMV原发感染引起胎儿先天感染者，10%～15%出现明显症状，主要表现为紫癜、肝脾大、黄疸、小头畸形、早产、小于胎龄等。少数有听力障碍、间质性肺炎、智力低下等后遗症。孕妇复发感染引起的先天感染仅0～1%出现症状或后遗症。围产期感染出现症状者＜1%，主要表现为生后4个月内间质性肺炎。

（3）单纯疱疹病毒感染（herpessimplexvirus，HSV）：单纯疱疹病毒分Ⅰ型（口型或上半身型）和Ⅱ型（生殖器型）。Ⅰ型很少感染胎儿，胎儿感染以Ⅱ型（生殖器型）居多。HSV可经胎盘或经生殖道上行性感染引起胎儿宫内感染，诱发流产、早产、死胎和畸形。孕20周以前胎儿感染，常致流产。孕20周以后感染者，新生儿出现全身症状，如发热、出血倾向、肝脾大、痉挛、吃奶差、皮肤疱疹等。多在生后4～7天发病，又多因全身状态恶化而死亡。HSV所致的宫内感染也有先天性异常如水疱、小头畸形、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小眼症、白内障、心脏畸形等，但很少发生。

（4）水痘‐带状疱疹病毒感染：孕妇水痘‐带状疱疹病毒（varicella‐zostervirus，VZV）感染，有报道显示：早孕期感染可引起胎儿畸形率为0.7%（5／）；孕20周前（包括早孕期）VZV感染引起胎儿畸形的危险率为0.9%（10／）；20周后为0（0／）。由于带状疱疹常与母体内病毒再激活有关，孕妇体内有一定水平抗体，所以带状疱疹病毒对胎儿和新生儿影响小，而孕妇感染水痘更引起胎儿感染。孕妇感染可能引起先天性水痘综合征，可表现为肢体肌肉萎缩，患肢皮肤往往有瘢痕，脑皮质萎缩，积水性无脑，小脑发育不全，白内障，小眼，视网膜脉络膜炎，多指，缺指，脊柱侧凸和运动发育迟缓等。但患该综合征机会较小。新生儿有时出现肠梗阻或神经源性膀胱障碍，可能是自主神经受累的表现。

（5）乙肝病毒感染：乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）可以通过胎盘传染给胎儿，亦可产时新生儿经过产道，吞咽含有肝炎病毒的母血、阴道分泌物和羊水等，或宫缩使胎盘绒毛血管破裂，少量母血渗漏入胎儿循环，导致新生儿感染；产后与母亲唾液接触和母乳喂养仍可感染新生儿。在妊娠早期和中期患急性乙肝，其婴儿HBsAg阳性率为1%，在妊娠后期及产褥期患急性乙肝，其婴儿HBsAg阳性率为76%。若母亲为HBV携带者，HBeAg阳性母亲约60%的新生儿为HBsAg持续携带者，约40%为一过性携带者；而抗HBe抗体阳性母亲所生的婴儿98%不受感染。HBeAg阳性比抗HBe抗体阳性的血含HBV的量要大得多，这时新生儿受大量HBV感染呈现免疫耐受，造成持续性感染状态。由于HBV母婴传播主要发生在分娩前后，因此预防HBV母婴传播用乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗应尽早进行。

（6）人细小病毒B19（humanparvovirusB19，HPV‐B19，简称B19病毒）感染：B19病毒是通过呼吸道分泌物传播的，可通过胎盘传播给胎儿。成人B19病毒感染通常无症状，孕妇早孕感染可致流产，较晚期可导致胎儿水肿或流产。

（7）其他病毒感染：柯萨奇病毒可通过胎盘感染胎儿，有时可以有畸胎，柯萨奇B2和B4病毒与泌尿生殖系畸形有关，柯萨奇A9型病毒与消化道畸形有关，柯萨奇B3和B4病毒与心血管畸形有关。母亲感染两种或多种柯萨奇B型病毒，比仅感染一种病毒者患先天性心脏病的可能性更大。妊娠后期胎儿感染到柯萨奇病毒，生后第一天即可出现呕吐、高热、发绀、心动过速、脑膜刺激症状，严重者可因心肌炎、脑膜炎而死亡。

埃可病毒感染可通过胎盘感染胎儿，生后新生儿以脑膜炎最常见，存活者有神经系统后遗症，其次为暴发性肝炎及“败血症”综合征。80%的病例死于无法控制的大出血、肝肾衰竭。

流感病毒可侵害到胎儿引起流产、早产、死胎，也可引起畸胎，大部分为虽然罕见但不太严重的畸形，小部分像无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出等以中枢神经系统为主的畸形也有发生，早孕感染畸形发生率为7.3%。胎儿感染出生后可发展成肺炎，并可传染给其他新生儿，使新生儿室发生暴发流行。有人认为孕妇感染流感病毒后，其胎儿到儿童期发生白血病或恶性淋巴瘤者比一般儿童多4倍。

人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）可传给新生儿，据研究，80%的妊娠晚期宫颈HPV‐16阳性者，其新生儿咽部HPV‐16也为阳性。多数学者认为母‐胎传播发生在妊娠期和分娩期，新生儿在通过HPV感染的产道或在宫内吞咽被HPV污染的羊水而传染，有可能于婴幼儿期患咽喉乳头状瘤病。

2﹒细菌性感染

（1）李斯特菌感染：可能通过消化道传播，可通过胎盘造成胎儿感染，引起流产、死胎、早产或新生儿感染。

（2）B组溶血性链球菌（groupBstreptococcal，GBS）感染：GBS一般寄生于孕妇的生殖道，健康人群的带菌率可以高达15%～35%。孕妇GBS阳性者，其新生儿肺炎、败血症和脑膜炎的发生率高于阴性者。比较常见的新生儿GBS感染有早发型和晚发型两种（详见第8章第2节）。

（3）沙门菌感染：经粪‐口传播。约有60%～80%的孕妇患者发生流产及早产；50%胎儿可受感染，其感染症状不同于成人，并不局限于肠道，可发生全身性弥漫性感染，胎儿死亡率高达75%。

3﹒真菌感染

主要为真菌性阴道炎，经过产道时新生儿皮肤及口腔受到感染，可发生鹅口疮或先天性真菌性皮肤念珠菌病（宫内感染引起），表现为皮肤上有许多水疱脓疮性损害，主要在躯干、颈部、手部皮肤皱褶处，亦可累及手掌和足趾。损害很快脱皮，留下残余的环状碎屑，融合为弥漫性脱屑，伴发红皮病。亦有报道由于宫内感染真菌而发生新生儿先天性真菌性败血症。

4﹒寄生虫感染

（1）弓形虫感染：只有在妊娠后初次感染，弓形虫才能随血流到达胎盘，并在此繁殖，然后通过胎盘，进入胎儿循环，导致胎儿先天性感染。而在孕前感染本病一般不会在妊娠后传给胎儿。妊娠初期胎盘不成熟，不适于该虫繁殖，胎盘感染的机会较少，而在妊娠后期则相反，母亲感染弓形虫后，胎儿感染率一般为50%。母体慢性感染引起第二胎先天性感染则极为罕见。早期感染可引起流产、死胎，晚期感染可引起早产、死产。感染后主要受侵犯的器官有眼、脑、淋巴结、心脏。若仅出现发热、紫癜、肝脾大、贫血、黄疸等体征者，一般可以恢复。畸形主要表现为小眼症、斜视、白内障、缺眼、玻璃体‐视网膜发育异常、虹膜缺如等。所谓“弓形虫病四联症”是指脑积水、脑钙化、小头畸形、视网膜炎，是先天性弓形虫病的特征。

（2）疟原虫感染：胎儿可被感染导致先天性疟疾。有人指出患疟疾的孕妇的胎盘病损率达65%，胎盘中疟原虫的阳性率为87%。说明孕妇感染疟原虫后胎盘被感染的机会较多。宫内感染者多发生流产、早产、死产；足月分娩也多为低体重儿，可有肝脾大、贫血、黄疸、不典型的发热等。先天性疟疾一般病程长，预后差。由于先天性疟疾无红细胞外期，仅使用杀红细胞内期疟原虫的药物即可。

（3）滴虫感染：在孕妇是很常见的，主要表现为滴虫性阴道炎。对胎儿、新生儿无危害作用。但孕期早期不可服用甲硝唑，否则有致畸的危险，但可局部应用。

5﹒妊娠与性传播性疾病

（1）梅毒：是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，主要通过性交传染，也可通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒（先天梅毒）。母婴传播一般发生在妊娠4～6个月后。未治疗的孕妇原发和继发梅毒可引起50%的新生儿发生有症状的先天梅毒，同时也使早产和死产率明显增加。未治疗的早期梅毒，新生儿约40%有先天梅毒，晚期潜伏期梅毒仅10%有先天梅毒，但围产儿死亡率仍增加10倍。妊娠合并梅毒可引起流产、死胎、早产或分娩先天梅毒儿，大多数早期先天梅毒在娩出时无症状，生后10～14天出现梅毒的征象，如不治疗，将发生晚期先天梅毒（详见第8章第4节）。

（2）淋病：是由淋病双球菌引起的常见性传播性疾病，最主要受累部位是宫颈。孕期胎儿易发生宫内感染及宫内生长迟缓，分娩时胎儿经过产道直接感染，或生后间接经污染的手和被褥感染，最常见是累及眼部，成为淋菌性眼炎，是儿童致盲的重要原因。

（3）艾滋病（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）：是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。HIV抗体阳性的孕妇，通过母婴垂直传播，使新生儿的感染率为50%～90%。先天性艾滋病表现为生长停滞、小头、头脸异常、两眼间距离宽、眼裂向下斜、前额宽大呈盒状突出、鞍鼻、宽而呈三角形的人中、厚嘴唇。早产发生率为73.3%。新生儿出生后应尽可能地将母血、羊水、分泌物从皮肤、鼻腔、口腔、耳内、眼、气管、胃内清除。禁忌母乳喂养。

6﹒其他感染

（1）支原体感染：人类泌尿生殖系支原体群至少包括七个独立的种，它们是人型支原体、解脲脲原体、发酵支原体、灵长目支原体、唾液支原体、肺炎支原体、生殖支原体，其中人型支原体和解脲脲原体有临床意义，它们可以使胎膜早破，增加自然流产的机会，一般认为早产也与解脲脲原体有关。同时人型支原体和解脲脲原体还可使低出生体重儿、宫内生长迟缓以及围产期发病率和死亡率增加。宫内感染解脲脲原体可引起致命性新生儿肺炎，还发现解脲脲原体感染与早产儿慢性肺病（chroniclungdisease，CLD）的发生有一定的相关性。妊娠期人型支原体和解脲脲原体感染还可以引起新生儿脑膜炎等中枢神经系统疾病，多见于早产儿。中枢神经系统感染支原体的特点为慢性，可持续几十天至几个月。

（2）沙眼衣原体感染：阴道分娩时，胎儿经过感染的宫颈导致新生儿的感染率为23%～70%。产前或剖宫产中感染的例子也有报道，但很少。有的死胎、胎儿发育不良、早产、胎膜早破可能由于生殖道沙眼衣原体感染所致。衣原体的种植和感染需要数周至数月才可发现，多个部位（结膜、鼻咽、直肠和阴道）可被感染和种植。并不是感染的新生儿均有表现，临床上可发现的结膜炎约为18%～50%。结膜炎感染后，通过泪管进入下呼吸道，10%～15%发生鼻咽感染或种植，其中1／3发展为肺炎。

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